Диабет 1 и 2 типа

Диабет — это хроническое заболевание, связанное с аномально высоким уровнем сахара (глюкозы) в крови. Инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, снижает уровень глюкозы в крови. Отсутствие или недостаточное производство инсулина или неспособность организма правильно использовать инсулин вызывает диабет.
Эти два типа диабета называются типом 1 и типом 2. Ранее эти состояния назывались инсулинозависимым и инсулиннезависимым диабетом , или диабетом с началом в юношеском возрасте и диабетом с началом во взрослом возрасте.
Некоторые из факторов риска развития диабета включают избыточный вес или ожирение , малоподвижный образ жизни, семейный анамнез диабета, гипертонию ( высокое кровяное давление ), низкий уровень «хорошего» холестерина ( ЛПВП ) и повышенный уровень триглицеридов в крови. кровь.
Если вы считаете, что у вас может быть предиабет или диабет, обратитесь к врачу.

Симптомы сахарного диабета?

Симптомы сахарного диабета 1 и 2 типа включают:
- увеличение диуреза,
- чрезмерная жажда ,
- потеря веса ,
- голод,
- усталость ,
- проблемы с кожей
- медленно заживающие раны,
- дрожжевые инфекции и
- покалывание или онемение в ногах или пальцах ног.

Что такое диабет?

Сахарный диабет представляет собой группу метаболических заболеваний, характеризующихся высоким уровнем сахара (глюкозы) в крови, которые возникают в результате дефектов секреции инсулина или его действия, или того и другого. Сахарный диабет, обычно называемый диабетом (как он будет называться в этой статье), впервые был идентифицирован как заболевание, связанное со «сладкой мочой» и чрезмерной потерей мышечной массы в древнем мире. Повышенный уровень глюкозы в крови ( гипергликемия ) приводит к утечке глюкозы с мочой, отсюда и термин «сладкая моча».

Обычно уровень глюкозы в крови жестко контролируется инсулином, гормоном, вырабатываемым поджелудочной железой. Инсулин снижает уровень глюкозы в крови. Когда уровень глюкозы в крови повышается (например, после приема пищи), поджелудочная железа высвобождает инсулин, чтобы нормализовать уровень глюкозы, способствуя поглощению глюкозы клетками организма. У больных сахарным диабетом отсутствие недостаточной выработки инсулина или отсутствие ответа на него вызывает гипергликемию. Диабет является хроническим заболеванием, а это означает, что, хотя его можно контролировать, он длится всю жизнь.

9 ранних признаков и симптомов диабета

Ранние симптомы не леченого диабета связаны с повышенным уровнем сахара в крови и потерей глюкозы с мочой. Большое количество глюкозы в моче может вызвать повышенный диурез ( частое мочеиспускание ) и привести к обезвоживанию.
Обезвоживание также вызывает увеличение жажды и потребление воды.
Относительный или абсолютный дефицит инсулина в конечном итоге приводит к потере веса.
Потеря веса диабета происходит , несмотря на увеличение аппетита.
Некоторые нелеченные больные диабетом также жалуются на утомляемость .
Тошнота и рвота также могут возникать у пациентов с не леченым диабетом.
Частые инфекции (такие как инфекции мочевого пузыря, кожи и влагалища) чаще возникают у людей с не леченым или плохо контролируемым диабетом.
Колебания уровня глюкозы в крови могут привести к помутнению зрения.
Чрезвычайно повышенный уровень глюкозы может привести к вялости и коме .

Что вызывает диабет?

Недостаточная выработка инсулина (абсолютно или относительно потребностей организма), выработка дефектного инсулина (что бывает редко) или неспособность клеток правильно и эффективно использовать инсулин приводят к гипергликемии и диабету.
Это последнее состояние влияет в основном на клетки мышечной и жировой тканей и приводит к состоянию, известному как резистентность к инсулину . Это основная проблема при диабете 2 типа .
Абсолютная нехватка инсулина, обычно вторичная по отношению к деструктивному процессу, поражающему бета-клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин, является основным нарушением при диабете 1 типа .

При диабете 2 типа также наблюдается устойчивое снижение количества бета-клеток, что способствует повышению уровня сахара в крови. По сути, если кто-то устойчив к инсулину, организм может в некоторой степени увеличить выработку инсулина и преодолеть уровень резистентности. Со временем, если производство снижается и инсулин не может высвобождаться так энергично, развивается гипергликемия.

Что такое глюкоза?

Глюкоза — это простой сахар, содержащийся в пище. Глюкоза является важным питательным веществом, которое обеспечивает энергию для правильного функционирования клеток организма. Углеводы расщепляются в тонком кишечнике, а глюкоза в переваренной пище затем поглощается клетками кишечника и попадает в кровоток, а затем переносится кровотоком ко всем клеткам организма, где она используется. Однако глюкоза не может проникнуть в клетки сама по себе и нуждается в инсулине, чтобы способствовать ее транспортировке в клетки. Без инсулина клетки испытывают недостаток энергии глюкозы, несмотря на обильное присутствие глюкозы в кровотоке. При некоторых типах диабета неспособность клеток утилизировать глюкозу приводит к иронической ситуации «голода среди изобилия». Избыток неиспользованной глюкозы бесполезно выводится с мочой.

Что такое инсулин?

Инсулин – это гормон, вырабатываемый специализированными клетками (бета-клетками) поджелудочной железы. (Поджелудочная железа — это глубоко расположенный орган в брюшной полости, расположенный за желудком.) Помимо того, что он помогает глюкозе проникать в клетки, инсулин также играет важную роль в жестком регулировании уровня глюкозы в крови. После еды уровень глюкозы в крови повышается. В ответ на повышенный уровень глюкозы поджелудочная железа обычно выделяет больше инсулина в кровоток, чтобы помочь глюкозе проникнуть в клетки и снизить уровень глюкозы в крови после еды. Когда уровень глюкозы в крови снижается, высвобождение инсулина из поджелудочной железы прекращается. Важно отметить, что даже в состоянии голодания происходит низкое устойчивое выделение инсулина, которое немного колеблется и помогает поддерживать стабильный уровень сахара в крови во время голодания. У нормальных людей, такая система регулирования помогает поддерживать уровень глюкозы в строго контролируемом диапазоне. Как указано выше, у пациентов с диабетом инсулин либо отсутствует, либо относительно недостаточен для нужд организма, либо не используется организмом должным образом. Все эти факторы вызывают повышенный уровень глюкозы в крови (гипергликемия).

Какие существуют типы диабета?

Существует два основных типа диабета, называемых типом 1 и типом 2. Диабет типа 1 также ранее назывался инсулинозависимым сахарным диабетом (ИЗСД) или сахарным диабетом с юношеским началом. При диабете 1 типа поджелудочная железа подвергается аутоиммунной атаке со стороны самого организма и становится неспособной вырабатывать инсулин. Аномальные антитела были обнаружены у большинства пациентов с диабетом 1 типа. Антитела — это белки в крови, которые являются частью иммунной системы организма. Пациент с диабетом 1 типа должен полагаться на препараты инсулина для выживания.

Что такое диабет 1 типа?

При аутоиммунных заболеваниях, таких как диабет 1 типа, иммунная система по ошибке вырабатывает антитела и воспалительные клетки, направленные против собственных тканей пациента и вызывающие их повреждение. У людей с диабетом 1 типа бета-клетки поджелудочной железы, отвечающие за выработку инсулина, подвергаются атаке со стороны неправильно направленной иммунной системы. Считается, что склонность к выработке аномальных антител при диабете 1 типа частично наследуется генетически , хотя подробности этого до конца не изучены.

Воздействие некоторых вирусных инфекций ( вирусы эпидемического паротита и Коксаки ) или других токсинов из окружающей среды может вызвать аномальные реакции антител, которые вызывают повреждение клеток поджелудочной железы, где вырабатывается инсулин. Некоторые из антител, наблюдаемых при диабете 1 типа, включают антитела к островковым клеткам, антитела к инсулину и антитела к глутаминовой декарбоксилазе. Эти антитела могут быть обнаружены у большинства пациентов и могут помочь определить, какие люди подвержены риску развития диабета 1 типа.

Что такое диабет 2 типа?

Диабет 2 типа также ранее назывался инсулиннезависимым сахарным диабетом (NIDDM) или сахарным диабетом взрослых (AODM). При диабете 2 типа пациенты все еще могут вырабатывать инсулин, но делают это относительно недостаточно для потребностей своего организма, особенно в условиях резистентности к инсулину, как обсуждалось выше. Во многих случаях это на самом деле означает, что поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, чем обычно. Основной особенностью диабета 2 типа является отсутствие чувствительности к инсулину клеток организма (особенно жировых и мышечных клеток).

В дополнение к проблемам, связанным с повышением резистентности к инсулину, высвобождение инсулина поджелудочной железой также может быть неполноценным и неоптимальным. На самом деле известно устойчивое снижение выработки бета-клетками инсулина при диабете 2 типа, что способствует ухудшению контроля уровня глюкозы. (Это основной фактор для многих пациентов с диабетом 2 типа, которым в конечном итоге требуется инсулинотерапия.) Наконец, печень у этих пациентов продолжает вырабатывать глюкозу посредством процесса, называемого глюконеогенезом, несмотря на повышенный уровень глюкозы. Нарушается контроль глюконеогенеза.

Хотя считается, что диабет 2 типа встречается в основном у лиц старше 30 лет и заболеваемость увеличивается с возрастом, тревожное число пациентов с диабетом 2 типа едва достигают подросткового возраста. Большинство из этих случаев являются прямым результатом неправильного питания, повышенного веса тела и отсутствия физических упражнений .

Хотя в развитии этой формы диабета присутствует сильный генетический компонент, существуют и другие факторы риска, наиболее значимым из которых является ожирение . Существует прямая связь между степенью ожирения и риском развития диабета 2 типа, причем как у детей, так и у взрослых. Подсчитано, что вероятность развития диабета удваивается на каждые 20% увеличения массы тела по сравнению с желаемой.

Что касается возраста, данные показывают, что на каждое десятилетие после 40 лет независимо от веса происходит увеличение заболеваемости диабетом. Распространенность диабета среди лиц в возрасте 65 лет и старше составляет около 25%.

Какие существуют другие типы диабета?

Сахарный диабет при беременности

Диабет может возникать временно во время беременности, и в отчетах предполагается, что он возникает в 2–10% всех беременностей . Значительные гормональные изменения во время беременности могут привести к повышению уровня сахара в крови у генетически предрасположенных лиц. Повышение уровня сахара в крови во время беременности называется гестационным диабетом. Гестационный диабет обычно проходит после рождения ребенка. Тем не менее, у 35-60% женщин с гестационным диабетом в конечном итоге разовьется диабет 2 типа в течение следующих 10-20 лет, особенно у тех, кто нуждается в инсулине во время беременности, и у тех, у кого остается избыточный вес после родов. Женщин с гестационным диабетом обычно просят пройти пероральный тест на переносимость к глюкозе. Примерно через шесть недель после родов, чтобы определить, сохраняется ли их диабет после беременности, или присутствуют ли какие-либо признаки (например, нарушение толерантности к глюкозе), которые могут указывать на риск развития диабета.

Вторичный диабет

«Вторичный» диабет относится к повышенному уровню сахара в крови из-за другого заболевания. Вторичный диабет может развиться, когда ткань поджелудочной железы, отвечающая за выработку инсулина, разрушается в результате болезни, такой как хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы токсинами, такими как чрезмерное употребление алкоголя ), травмой или хирургическим удалением поджелудочной железы.

Гормональные нарушения

Диабет также может быть результатом других гормональных нарушений, таких как чрезмерная выработка гормона роста (акромегалия) и синдром Кушинга. При акромегалии опухоль гипофиза в основании головного мозга вызывает избыточную выработку гормона роста, что приводит к гипергликемии. При синдроме Кушинга надпочечники вырабатывают избыток кортизола, что способствует повышению уровня сахара в крови.

Лекарства

Некоторые лекарства могут ухудшать контроль над диабетом или «разоблачать» скрытый диабет. Чаще всего это наблюдается при приеме стероидных препаратов (таких как преднизолон ), а также при лечении ВИЧ- инфекции ( СПИД ).

Какой врач лечит сахарный диабет?

Эндокринология — это область медицины, занимающаяся гормональными нарушениями, и как эндокринологи, так и детские эндокринологи лечат пациентов с диабетом. Людей с диабетом также могут лечить семейные врачи или специалисты по внутренним болезням. При возникновении осложнений людей с диабетом могут лечить другие специалисты, в том числе неврологи, гастроэнтерологи, офтальмологи, хирурги, кардиологи и другие.

Как диагностируется диабет?

Анализ крови на глюкозу (сахар) натощак является предпочтительным способом диагностики диабета. Он прост в исполнении и удобен. После того, как человек голодал в течение ночи (не менее 8 часов), берется один образец крови и отправляется в лабораторию для анализа. Это также можно точно сделать в кабинете врача с помощью глюкометра.

Нормальный уровень глюкозы в плазме натощак составляет менее 100 миллиграммов на децилитр (мг/дл).
Уровни глюкозы в плазме натощак более 126 мг/дл при двух или более тестах в разные дни указывают на диабет.
Случайный тест на глюкозу крови также может быть использован для диагностики диабета. Уровень глюкозы в крови 200 мг/дл или выше указывает на диабет.

Когда уровень глюкозы в крови натощак остается выше 100 мг/дл, но находится в диапазоне 100-126 мг/дл, это называется нарушением уровня глюкозы натощак (IFG). Хотя у пациентов с IFG или предиабетом не диагностирован диабет, это состояние несет в себе свои риски и проблемы и рассматривается в другом месте.

Пероральный тест на толерантность к глюкозе

Хотя пероральный тест на толерантность к глюкозе (ОГТТ) больше не используется в обычном порядке, он является золотым стандартом для диагностики диабета 2 типа. Он по-прежнему широко используется для диагностики гестационного диабета и при состояниях преддиабета, таких как синдром поликистозных яичников. При пероральном тесте на толерантность к глюкозе человек голодает в течение ночи (не менее восьми, но не более 16 часов). Затем сначала исследуется уровень глюкозы в плазме натощак. После этого теста человек получает пероральную дозу (75 граммов) глюкозы. Есть несколько методов, используемых акушерами для проведения этого теста, но описанный здесь является стандартным. Обычно глюкоза находится в сладкой на вкус жидкости, которую человек пьет . Образцы крови берутся через определенные промежутки времени для измерения уровня глюкозы в крови.

Чтобы тест дал достоверные результаты:

Человек должен быть здоров (не болеть никакими другими заболеваниями, даже простудой ).
Человек должен быть нормально активен (не лежать, например, как стационарный в больнице), и
Человек не должен принимать лекарства, которые могут повлиять на уровень глюкозы в крови.
Утром перед тестом человек не должен курить и пить кофе.

Классический пероральный тест на толерантность к глюкозе измеряет уровень глюкозы в крови пять раз в течение трех часов. Некоторые врачи просто берут базовый образец крови, а затем через два часа после приема раствора глюкозы. У человека без диабета уровень глюкозы повышается, а затем быстро падает. У людей с диабетом уровень глюкозы поднимается выше нормы и не может быстро снизиться.

Люди с уровнем глюкозы между нормальным и диабетическим имеют нарушенную толерантность к глюкозе (НТГ) или резистентность к инсулину. Люди с нарушенной толерантностью к глюкозе не имеют диабета, но имеют высокий риск развития диабета. Каждый год от 1% до 5% людей, у которых результаты анализов показывают нарушение толерантности к глюкозе, в конечном итоге заболевают диабетом. Потеря веса и физические упражнения могут помочь людям с нарушенной толерантностью к глюкозе вернуть нормальный уровень глюкозы. Кроме того, некоторые врачи выступают за использование лекарств, таких как метформин ( Глюкофаж ), для предотвращения/отсрочки начала явного диабета.

Исследования показали, что нарушение толерантности к глюкозе само по себе может быть фактором риска развития сердечных заболеваний . В медицинском сообществе большинство врачей теперь понимают, что нарушение толерантности к глюкозе — это не просто предвестник диабета, но самостоятельная клиническая форма заболевания, требующая лечения и наблюдения.

Оценка результатов перорального теста на толерантность к глюкозе

Тесты на толерантность к глюкозе могут привести к одному из следующих диагнозов:

Нормальная реакция: считается, что у человека нормальная реакция, когда уровень глюкозы за 2 часа составляет менее 140 мг/дл, а все значения между 0 и 2 часами составляют менее 200 мг/дл.
Нарушенная толерантность к глюкозе (преддиабет): считается, что у человека нарушена толерантность к глюкозе, когда уровень глюкозы в плазме натощак составляет менее 126 мг/дл, а уровень глюкозы через 2 часа составляет от 140 до 199 мг/дл.
Диабет: у человека диабет, когда два диагностических теста, проведенных в разные дни, показывают высокий уровень глюкозы в крови.
Гестационный диабет: беременной женщины есть гестационный диабет , когда она имеет какие — либо два из следующих действий :, натощак уровень глюкозы в плазме 92 мг / дл или более, уровня глюкозы в 1 час 180 мг / дл или более, или 2-час уровень глюкозы 153 мг/дл и выше.

Почему сахар в крови проверяют дома?

Домашнее определение уровня сахара в крови (глюкозы) является важной частью контроля уровня сахара в крови. Одна из важных целей лечения диабета заключается в поддержании уровня глюкозы в крови около нормального диапазона от 70 до 120 мг/дл перед едой и ниже 140 мг/дл через два часа после еды. Уровни глюкозы в крови обычно проверяют до и после еды, а также перед сном. Уровень сахара в крови обычно определяют, прокалывая кончик пальца устройством для прокалывания и нанося кровь на глюкометр, который считывает значение. На рынке представлено множество счетчиков, например, Accu-Check Advantage, One Touch Ultra, Sure Step и Freestyle. У каждого глюкометра есть свои преимущества и недостатки (некоторые используют меньше крови, у некоторых большие цифровые показания, некоторым требуется меньше времени для получения результатов и т. д.). Затем результаты теста используются, чтобы помочь пациентам скорректировать лекарства, диету и физическую активность.

Есть несколько интересных разработок в области мониторинга уровня глюкозы в крови, включая датчики непрерывного действия. Новые сенсорные системы непрерывного действия включают в себя имплантируемую канюлю, помещаемую непосредственно под кожу в области живота или руки. Эта канюля позволяет часто измерять уровень глюкозы в крови. К нему прикреплен передатчик, который отправляет данные на пейджероподобное устройство. Это устройство имеет визуальный экран, который позволяет владельцу видеть не только текущие показания уровня глюкозы, но и графические тренды. В некоторых устройствах также отображается скорость изменения уровня сахара в крови. Есть сигналы тревоги для низкого и высокого уровня сахара. Некоторые модели будут подавать сигнал тревоги, если скорость изменения указывает на то, что пользователь подвергается риску слишком быстрого снижения или повышения уровня глюкозы в крови. Одна версия специально разработана для взаимодействия с их инсулиновыми помпами. В большинстве случаев пациент по-прежнему должен вручную утверждать любую дозу инсулина (помпа не может слепо реагировать на информацию о глюкозе, которую она получает, она может только дать рассчитанное предложение относительно того, должен ли пользователь вводить инсулин, и если да, то в каком количестве). Однако в 2013 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило первое устройство типа искусственной поджелудочной железы, то есть комбинацию имплантированного датчика и помпы, которая останавливает подачу инсулина, когда уровень глюкозы достигает определенной нижней точки. Все эти устройства должны быть сопоставлены с измерениями на пальцах в течение нескольких часов, прежде чем они смогут функционировать независимо. Затем устройства могут предоставлять показания в течение 3–5 дней. Сколько). Однако в 2013 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило первое устройство типа искусственной поджелудочной железы, то есть комбинацию имплантированного датчика и помпы, которая останавливает подачу инсулина, когда уровень глюкозы достигает определенной нижней точки. Все эти устройства должны быть сопоставлены с измерениями на пальцах в течение нескольких часов, прежде чем они смогут функционировать независимо. Затем устройства могут предоставлять показания в течение 3–5 дней. Сколько). Однако в 2013 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило первое устройство типа искусственной поджелудочной железы, то есть комбинацию имплантированного датчика и помпы, которая останавливает подачу инсулина, когда уровень глюкозы достигает определенной нижней точки. Все эти устройства должны быть сопоставлены с измерениями на пальцах в течение нескольких часов, прежде чем они смогут функционировать независимо. Затем устройства могут предоставлять показания в течение 3–5 дней.

Эксперты по диабету считают, что эти устройства для мониторинга уровня глюкозы в крови дают пациентам значительную степень независимости в управлении своим заболеванием; и они также являются отличным инструментом для обучения. Также важно помнить, что эти устройства можно использовать с перерывами при измерениях по пальцу. Например, хорошо контролируемый пациент с диабетом может полагаться на проверку уровня глюкозы из пальца несколько раз в день и преуспевать. Если они заболеют, если решат перейти на новый режим упражнений, если изменят свой рацион и так далее, они могут использовать датчик в дополнение к своему режиму взятия проб из пальца, предоставляя больше информации о том, как они реагируют на новые изменения образа жизни или факторы стресса. Такая система приближает нас на один шаг ближе к тому, чтобы замкнуть петлю и разработать искусственную поджелудочную железу, которая определяет потребность в инсулине на основе уровня глюкозы и потребностей организма и соответственно высвобождает инсулин, что является конечной целью.

Гемоглобин A1c (HBA1c)

Чтобы объяснить, что такое гемоглобин A1c, подумайте простым языком. Сахар прилипает, и когда он долго лежит, его труднее снять. В организме сахар тоже прилипает, особенно к белкам. В красных кровяных клетках которые циркулируют в организме, живут около трех месяцев, прежде чем отмирают. Когда сахар прилипает к этим белкам гемоглобина в этих клетках, он известен как гликозилированный гемоглобин или гемоглобин A1c (HBA1c). Измерение HBA1c дает нам представление о том, сколько сахара присутствует в кровотоке за предшествующие три месяца. В большинстве лабораторий нормальный диапазон составляет 4%-5,9%. При плохо контролируемом сахарном диабете она составляет 8,0% и выше, а у хорошо контролируемых пациентов менее 7,0% (оптимально <6,5%). Преимущество измерения A1c заключается в том, что оно дает более разумное и стабильное представление о том, что происходит в течение времени (три месяца), и значение не меняется так сильно, как при измерении уровня сахара в крови из пальца . Существует прямая корреляция между уровнями A1c и средним уровнем сахара в крови следующим образом.

Хотя нет рекомендаций по использованию A1c в качестве инструмента скрининга, это дает врачу хорошее представление о том, что у кого-то диабет, если значение повышено. В настоящее время он используется в качестве стандартного инструмента для определения контроля уровня сахара в крови у пациентов с диабетом.